洪仔
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 病 房 纪 事
病 房 纪 事
———— 一个医学实习生的实习记录
2003年6月26日
今天第一天实习，早上7：30就到外一普外科报到，科主任罗副主任安排我跟胡医生，之后便是才查房。
病志草稿：13床 康XX
2003.6.26 8：30AM
患者一般情况尚可，神清，大便已解，小便可。伤口无红肿及异常分泌物，刘副主任医师查房指示：患者病情平稳，腹腔引流管无引流物，予拔管，停观BP，P，R。生化检验报告回报 ：TP57.0 g/l,AST47u/l,考虑失血较多引起，乙肝全套结果正常，体温超过37.3度三天，现无呼吸道，泌尿道，消化道及切口感染征象，考虑可能脾切除术后发热，病检结果符合 外伤性脾破裂，与诊断相符。继予抗炎支持治疗，继观。
入院纪录草稿： 17床 伍XX 女 汉 55岁 己婚 教师 急起左上腹痛伴呕吐四天于2003年6月26日中午12：15分扶送入院，患者四天前无明显诱因突起左上腹剧痛，向背部放射，伴呕吐，不能自行缓解，起病后在当地小诊所输液治疗，无明显好转。6月26日突然加剧，遂到我院急诊入院，门诊以“胰腺炎”收住我科。起病以来，精神差，乏力。既往有慢性咳嗽史，每年持续两个月以上，持续多年。体查，专科检查(略)。门诊资料：AMS，
B-US。诊断：1.急性胰腺炎，2.胆囊炎。
2003年6月27日
要注意一下各种医嘱，诊疗计划等等。
17床：肝区叩痛，压痛，表情痛苦。不打屁。指示：CT检查
入院要完善三大常规检查，外科要手术的病人要检查凝血三项及E5A等。
尽可能尽快了解所有病人的情况，避免盲目看病历，学习医嘱等要结合课本复习才行，在实践中学会怎样用药等。
表面脓灶(各种)，必须将脓彻底排净，用双氧水消毒清创部位，留置引流纱布。伤口要暴露？
清创要狠!否则脓清不干净!
2003年6月28日
各项检查的综合效能，必要与不要，是否应该进行一定的选择，而不是一通全开？难道仅仅为过把瘾？
2003年6月29日
明确自己来这里是来学习的，所以除了将医院的运作及各种资料的写作学会外，还必须时刻注意培养自己的职业道德和精神。进手术室除了基本操作外，还得学习术前准备，特别器械的准备，操作流程也很重要。
内科实习要求：达到能独立进行病史彻底询问，体格检查，诊断，处理及基本的诊疗计划。
2003年6月30日
有时医生是不可能将一切东西都解释清楚给患者及其家属的，特别不是医生本身经管的病人，不了解就更不可能解释清楚了。此时是不是敷衍一下就可以了呢？我想急诊会更适合年轻人，能学到更多东西。我得抽时间多去急诊实习。
今天最倒霉莫过于早上看一个5岁的小男孩唐XX的左斜疝及鞘膜积液手术是被剪开鞘膜囊时溅出来的积液溅到我的眼睛里了，这小伙子最好没什么传染病，否则我就……
今天又给１８床的老太太换药，真麻烦。这是个因精神分裂自残的病人，非常罗嗦，家属也盯得紧，让我很不适应，毕竟才实习几天。
上午１２床的老头刚出院，又来了一个右斜疝的老头，我只能又写入院记录了。
入院记录草稿：岳XX 男 ８０岁 汉 退休教师 右侧腹股沟出现包块６个月。
８４年曾做左斜疝手术，术后恢复良好，２００１年视网膜剥离行手术治疗恢复良好。一般情况良好。未到过外地，无血吸虫疫水接触史，无药物过敏史。２０岁结婚，生育二男三女。无特殊家族史。体查：T36C，P66次／分，R １８次／分，BP １１４／７０mmHg。无黄疸，无浅表淋巴结肿大，扁桃体不大，病理征（－）。
晚上１０点来了一个车祸引起脾破裂的３５岁的男病人，行急症手术，切除脾。手术一直做到半夜１点半。我缝了几针皮。看了导尿管，胃管的放置。
2003年7月1日
今天来了一个外伤引起肛裂的男病人，写了入院记录。给４５床插了导尿管，第一次做这个操作。
2003年７月２日
今天写了１０床的出院记录，这是个手背和背长了两个大疮的病人，烧才退两天，说家里没钱了要求出院。下午看了１３床的疝修补术。晚上来了两个阑尾炎急症手术的。 2003年７月３日
今天又来一个绞窄性疝行急症手术的男病人，又写了入院记录。
１８床的伤口其实恢复的蛮好的，但这老太太脑子的病不好就天天罗嗦。
看了１１床的胆囊切除手术。晚上去了急诊，又收了一个阑尾炎急诊手术的小孩。
2003年７月４日
依旧给１８床换药，依旧那样罗嗦，我再烦也快磨得适应了。
上午看了五床的腹腔镜手术。
2003年７月５日
今天的工作量真大，上午给８，１１，１３床换了药，给１８床的伤口间断拆线了。
１９床来了一个巨结肠病的病人。这周组里管的病人有７个，入院的也不少，写的东西太多了。
晚上夜班，来了一个发热，腹部压痛的６岁的小男孩，初步诊断阑尾炎。９：００来了一个诊断小肠梗阻的１岁半的小男孩。１０：００来了一个疑为破伤风的中年妇女，收住院。１１：００回去了，后来听说半夜３：００来了一个肠套叠的婴儿，又是急诊手术。
2003年７月６日
早上依旧给病人们换药。写了８床的出院记录，慢慢地写这些东西熟练些了，还得多练习。今天没来什么新病人。
2003年７月７日
今天从普外科出科了，到外二泌尿外科报到，被安排跟李医生。在外二我得彻底熟练各种记录，医嘱，病志的写作。
早上看了膀胱镜的操作。
１８床来了新病人，是一个２９岁的小伙子，我开始没问清楚病史，让李老师训了一顿，我开始还不服气，差点跟他顶撞上了，后来确实是我没问清楚，得谦虚些才行。把
１８床的入院记录完成了。还来了１９床的新病人，是一个鞘膜积液的婴儿。
2003年７月８日
今天给２４床换了药，拔了烟卷引流条。
上午是一个病历讨论，是一个老头，因鞘膜积液手术后血肿不散，已经住了差不多两个月，患者和家属认为这是个小手术，不该住这么久，用这么多钱，告到医务科去了，医务科也下人来一起讨论。
2003年７月９日
上午没忙完活，连１８床的精索静脉曲张手术都没去看。外一的１８床出院了，我换的几天药还是没问题的，那可是行二次手术的化脓的伤口。
２２床明天要手术。晚上给２２床备皮，去了急诊，给一个病人差了导尿管。近１２点才回去。
2003年7月10日
上午给18床，27床换了药之后便是22床的手术了。
22床谢XX，男，51岁，诊断右侧输尿管上段及下段结石，是从肾内科转过来的，肌酐已经有将近400了。手术从早上9点开始，总共持续了4个钟头。开始的上段取石在右侧腰部剖腰切口，手术还是蛮顺利的。但在右下腹切口行下段取石，开始怎么都找不到石头，
X片显示有结石的部位就是找不到石头，还是李主任医师有经验，怀疑石头已经滑落到膀胱去了，做了膀胱切口，终于找到了石头。今天我上了手术，但表现实在太差了，得好好反省一下！20床赵XX（64岁男病人）上周前列腺术后今天突然大出血，马上行二次手术止血。术中要输血，我去跑输血要办的手续，等不到电梯，连续跑了几次一楼到十三楼。这样从早上7点出来到下午近3点才去吃午饭，而老师们还在手术室，真的很辛苦！
下午22床术后膀胱冲洗。晚上夜班又给一个老头插了导尿管。
2003年7月11日
肾盂，输尿管，膀胱的引流管要10天左右才能拔管，不能拔得太早，以便让各层组织形成闭合的瘘管，防止尿液向四周扩散。拔管后应将管口堵紧。肾盂，输尿管，膀胱的上皮为移行上皮，有液体浸泡易于生长，故要将管口堵上，利于此上皮生长使内部闭合，促进愈合。
今天28床来了新病人，是一个中年妇女，已经几乎是尿毒症期的了。
2003年7月12日
早上给18，20床病人换药。烟卷引流条每天都要旋转几次，以便利于最后拔管。
李主任认为28床病人明显皮肤干燥晦暗，但她的血液的氮质，肌酐等未到进行透淅的指征，外院诊断双肾积水，全尿路多发结石，左肾积水，右肾可能已经没有功能了，需要进一步诊断，应行双肾CT或全尿路CT，以进一步了解双肾的功能，而此时行静脉造影显影肯定不好，没必要做这项检查。
19床的婴儿前天着凉感冒发烧了，今天仍然发烧，不能手术，建议家长转小儿科。3-6个月内手术效果一样。但现在发烧是不能做手术的。
给病人用药必须监测肝肾功能。
今天又听了25床的病历讨论及计划处理方案。其实大问题并不难解决，因为其大，所以所有的人都有必要的心理准备，但碰到那些一般情况以外的小问题，因为往往是出乎意外的，就会让人有些不知所措了，25床的情况就是这样的。
下午22床来了新病人。
2003年7月13日
20，21床换药，20床拔烟卷引流条。27床出院。
25床B超显示阴囊血肿，双侧睾丸无异常。李主任嘱再做一次细菌培养，如仍为无菌生长则闭合一个引流孔，仅做局部处理，用红光照射理疗，局部换药。
傍晚6：30，26床诉解不出小便。卧床太久解不出小便的病人，多半是因为粪便积聚在乙状结肠，可引起慢性结肠炎，排便也吃力，可用氟派酸，安必仙等抗炎药。
2003年7月14日
18床换药出院，嘱两到三天来换药拆线。11点，18，19，27床连续来了三个新病人，忙的不亦乐乎！快1点才去吃午饭。
19床肺部感染仍在，家长不愿意转小儿科，签字出院。
写完原18床的出院，又写新18床的入院，每天写东西都够了。18床，赵XX，男，
52岁，左侧输尿管结石，右肾结石。
20床的老头做完第二次手术后昨天开始发高热，将近39度，今天下午又发高烧，浑身非常的烫。
19床，陈XX，男，36岁，右侧肾，输尿管结石，膀胱结石。
27床，朱XX，女，58岁，输尿管结石。
28床的CT结果显示有结核感染，冷脓肿。
2003年7月15日
26床大小便均解不出，怀疑仍然是肠道问题。给几个旧病人换药。
今天病例大讨论，病例是28床。
讨论意见简记：a，行膀胱镜检查，但病人有尿路感染，这个是禁忌症。b，化验血沉，PPD-IgG以明确是否有结核。c，明确左肾的诊断，右肾可考虑取石，如有结核，则右肾造瘘。d，行尿培养，腹平片检查。e，积极抗炎下行右肾取石，穿刺成功率可能不高，不能保证里面相通，能引流通畅。f,如不发烧，可考虑膀胱镜，左侧输尿管插管，明确左肾功能。以上说明手术风险很大，必须与病人和家属详细讲清楚。
22床（9岁男孩）在外院诊断为肾盂输尿管畸形。
20床连续两天高烧，近期不能用白蛋白，炎症严重时用白蛋白可能更容易引起过敏。晚上给20床用了异丙秦后体温有所下降。
18床胸片结果回报：结核！
2003年7月16日
原18床来拆了线。20，25床的分泌物送去培养。
下午22床的小孩做了手术。
18床的血沉，PPD-IgG结果回报结核阳性，请传染科的医生来会诊，认为患者处于结核进展期，建议转传染科治疗。这真的事与愿违，真希望这位老伯能尽快手术，但结核进展期手术风险太大了。李老师向18床患者与家属讲明了病情，认为如果非要手术，可以一边用抗痨药，一边用抗炎要，但风险会很大，有可能手术后结核会扩散，而且伤口可能长不好。
21床患者已能下床行走，恢复得还可以，后天复查肾功能。20床今天没用退烧药，也没发烧。22床却发高烧。2床明天手术，今晚备皮。
2003年7月17日
早上2床的手术进行得很顺利，取出一块1.0X0.5cm的石头，我的基本功还是比较差，学习的过程还很长。
晚上22床的小孩没尿。来了一个包茎的急诊的小孩，阴茎头肿得老大，哭的很厉害。
2003年7月18日
今天21床出院了，尽管肾功能复查结果回报还是不正常，但已经从368mmol下降到210mmol了，效果还是很明显的。郑主任分析22床没尿的原因可能是补液张力过高，用了速尿，又将液体的张力下调之后小孩就有尿了。
今天28床做了左输尿管逆行插管造影，结果发现左肾已经一点功能都没有了。20床的伤口分泌物培养结果回报有真菌生长，25床的培养结果是少酸链球菌生长。抢2床因为感冒发烧，本来定今天的手术又要推迟了。
明天27床将行左肾结石手术，有可能将无功能的左肾摘除。
2003年7月23日
已经从泌尿外科出科了，今天到烧伤科报到。跟张医生，这把有11床病人，2，3，4，5，6，7，8，9，10，26，抢1床。
烧伤科的主要任务就是给病人换药，防止感染，促进愈合。但烧伤科的换药真太恐怖了。一个昨天下午2床来了一个被开水烫伤，烫伤面积达45%的三岁男孩换药时，小孩猛哭。
烧伤科的特点就是，小孩一看到医生就是想逃，大哭。没办法，换药会痛得他们根本受不了。
2003年7月24日
今天又来一个新病人，据说平时烧伤科没那么多的病人，有时整个科室就十来个病人，但现在光我们组里就十几个病人了，还继续来。
11床，黄XX，女，38岁，下岗工人，因开水烫伤左上臂及右脚五天就诊。
2003年7月25日
昨天晚上张医生夜班，早上他已经给病人都换药了，所以我早上不用换药，很轻松。
又来一个新病人，颜XX，女，36岁，热油烫伤脸部，双上肢半天入院，二度烧伤
10%。
2003年7月26日
今天从8点半开始给病人换药，到12点半才完成。
2003年7月27日
今天和昨天差不多，就是换药，没新病人来，再来就管不过来了。
2003年7月28日
早上组里又来了一个新的实习生，一个小伙子，多一个人，大家的工作就有分工，就轻松一些了。2床的小孩情况好一些了，但每次换药一掀开纱布，出血就很厉害。抢1床那个从深圳转过来的被煤气火焰烧伤的面积达90%的男性病人，经过一个多月的治疗，基本上没什么问题了。6床的小孩快完全痊愈了，家长为逃避剩下的医药费，昨晚带小孩逃跑出院了。
凡是有分泌物，或是坏死的痂皮的，都应该去掉。
2003年7月29日
今天换完药到普外科去了一趟。听说来了一个因胆囊炎收住院的女病人，后来做化验时结果回报HBV，HCV，HIV都是阳性的，现在发高烧有一个多月了，体重非常的轻。我问了一下病史，病人在96年曾有过10余次的卖血史。现在其爱人 HIV结果也是阳性。这是我第一次看到感染爱滋病病毒的病人。
10床的伤口痊愈的很快，估计这几天就能出院了。
2003年7月30日
今天换药任务很轻松，因为有些病人可以隔天换药。
2003年7月31日
2床的病情已经好转很多了，这么多天，头一次包扎时不挣扎的。5床的创口的痂皮我全部都给除去了，与纱布粘连得非常的厉害，我干脆全部用凡士林纱布敷盖。
用什么纱布敷盖伤口由伤口的渗出物有多少而定。包扎绷带应该从远端向近端包扎。
2003年8月1日
5床的小女孩除左小腿，左足背还比较重，渗出比较多外，其余部位估计3，4天内可以痊愈了。10床实际可以出院了，他却赖着不走，说公费治疗的，多住几天。
在烧伤科只剩下两天了，希望自己管的病人能尽快出院。
2003年8月2 日
在烧伤科的这几天经过独自给大创面的病人换药，我对创面愈合的程度也能作出比较准确的判断了，但对于较复杂，特别是植皮后又发生坏死，创面烧伤比较深的，表面坏死组织多的，这样的创面何时除去痂皮，还是判断不准。
早上科里讲了中心静脉插管。换药没什么特别的。
2003年8月3日
5床的双下肢的大腿背面的创面已经好得差不多了，但较重的左足背和小腿部估计还得好几天才能好。3床的右手背得重新植皮才行了，中指手背的骨头都已经露出来了。
今天是我在烧伤科最后一次给病人换药，希望病人们能快点痊愈出院了。
2003年8月4日
今天早上到神经外科报到。
11点来了一个因车祸导致脑震荡的女病人。
2003年8月5日
神经外科的实习生太多了，查房时每间病房都挤得满满的。
监护室有一个中年的男病人上了呼吸机，血压200/160，上了硝普钠都不能让血压下去。昏迷病人要用呋喃西林冲洗膀胱。
还有一个领低保的老太太，后脑勺的术后创口又因为没处理好，家属又跟医生吵。
脑水肿补液原则：a,每天补液量不得大于2000ml。b,尽可能补高渗液。c，要补足每日所需的Na量，4.5g，0.9%NS500ml即可。
2003年8月6日
早上是对抢2床进行讨论，抢2床：宁XX，女68岁，因进行性头痛，视物模糊24年，加重出现意识障碍入院。讨论包括病史，术式，预后等等。病人可能预后不佳。
2003年8月7日
早上刚到科室，就去心胸外科借呼吸机，抢1床新来了一个刚刚发生车祸的女病人，全身受伤多处，已经发生休克了，进行了股静脉穿刺，上了呼吸机。9点请妇产科的医生来会诊，病人会阴部已经比早上送来时明显血肿了，会诊结果认为括约肌已经断了，总之血还在不断地冒出来。10：35，病人终于没能抢救成功，死亡。这是我实习期间第一次看到的真正的抢救，但病人没能救过来。
晚上来夜班时，伍医生说抢2床手术是做完了，但家属放弃了抢救。
一天看到两个没能救过的病人。
2003年8月8日
今天办了13床的出院，来了一个新病人，20床，写了入院记录。
2003年8月9日
今天19床又来了一个新病人，是一个小孩，3岁，从二楼摔下来，颅底骨折，双眼熊猫眼征非常明显，肿胀，发紫。
2003年8月10日
今天19床的左眼肿胀消了一些，20床情况好转。
24床伤口分泌物的培养结果回报：表面葡萄球二型，予换药，用庆大霉素纱布敷盖。
2003年8月11日
21床来了新病人，曾X，40岁，头部，右胸被人击伤，诊断为脑震荡，胸片考虑右胸少量气胸，左上肺结核。给他的头部伤口换了药。
看了新抢2床的腰穿，颅内压很高，一穿进去后脑脊液就喷出来了，放了约8ml后压力仍非常高，只好放弃插管，以免发生脑疝。
晚上10点抢1床来了一个车祸的病人，王XX，男，40岁，全身多处骨折，骨头断得一塌糊涂，几个人一起给他包扎换药，忙到12点多才回去。
2003年8月12日
抢1床已经发生DIC，全身广泛血，纱布全部都湿了，光给他一个人换药就一个上午。
请骨科的医生会诊，做了床旁X线片，两腿多处粉碎性骨折。
2003年8月13日
为纠正DIC，抢1床每天都得输新鲜血浆，血小板，这样的抢救每天得花几千块钱。
21床CT结果考虑左上肺结核，右胸气胸气体已经吸收，请传染科的医生来会诊。
抢1床已经进入纤溶亢进期，是最危险的时期，要么挺过去，要么就会死掉，下午给他换药弄到6点半才回去产。
2003年8月14日
今天19床家属要求将小孩带回去了。
然后剩下就是处理抢1床的事了，每天都累得不行。而且病人家属还不理解。
2003年8有15日
白天一切照旧。
晚上9点半又来了一个车祸的病人，脑干已经损伤，送来时已经双瞳散大，角弓反张了，我给病人插了导尿管，之后病人马上送到手术室开颅减压清除血肿，我第一次看开颅手术，手术一直做到半夜近2点。
2003年8月16日
昨晚送来的病人，家属放弃治疗，抬回去了。
抢1床今天护士给他插胃管的时候叫他的名字，他居然有反应了，能睁开眼睛，这可是个好消息。
2003年8月17日
早上查房，抢1床昨晚到今天早上出现了两次癫痫，喊他名字时已经不能像昨天那样睁眼了，但双瞳对光反射还是灵敏的，今天不输血小板了，只输全血和血浆，但愿他能挺过DIC。
明天从神经外科出科了。
2003年8月18日
今天到骨科报到。
看到3床一个在小煤矿工作的因塌方被压了数小时才挖出来的中年男病人，左小腿已经发生骨筋膜室综合征了，还伴发肾衰，精神非常的差!
神经外科的抢1床又发了几次癫痫，最终没能抢救过来，今天死掉了。人的生命是很脆弱的，医生的本事终归也是有限的，有些事也许我们真的尽了一切努力，但最终我们还是改变不了结果，在神经外科，我就看到了四个没抢救过来的病人，死亡有时来得就那么突然，也那么自然，完全不会受到人的左右，就这样而已。
2003年8月19日
昨晚12点多骨科送来几个因斗殴受刀伤，枪伤的病人。
早上换药，3床因为昨天下午做了血透，今天精神好多了，不过尿量还是很少，不到200ml。这个病人也很危险，少尿期已经20多天了。
2003年8月20日
早上查房佘主任重点看了4床的一个以斜颈收住院的11岁的小女孩，体查右侧的胸锁乳突肌张力比左边高得多，而且脸部也已经明显不对称了，今天先做X线片，看能不能手术。
3床的尿量多些了，已经将近400ml了，不知道是不是快进入多尿期了，这样的话，预后会好些，但如果还少尿就真糟糕了。凝血机制也不好，一拿开纱布，血水就滴下来了，划开的创口还没有好转的迹象。
10点多来了一个右肘关节外伤撕开一块大约3X4的皮的57岁的女病人，看了清创缝合。还来了一个大隐静脉曲张的病人。
2003年8月21日
昨晚来了一个被狗咬伤的病人，左手拇指被 咬断了一截指头。
4床的小女孩的颈椎X线片报告颈椎先天畸形，颈椎有融合现象，手术没有意义，家长就带她出院了。
3床的尿量和昨天 差不多，有近400毫升，看来还是有希望的。
今天在九楼的示教室自习时恰好碰到在泌尿外科实习时28床的丈夫，一见到我，很高兴地和我握手，说谢谢，原来他妻子今天来拔双“丁”管，真的一眨眼已经又过去一月了，病人能治好是最让人高兴的，尽管我当时并没真正做了什么。
2003年8月22日
昨晚又来了几个打架砍伤的病人，治安真不好。
3床不做透淅情况就很糟糕，尿量还是那样，没再增加，今天输了浓缩红细胞，看来这个病人还是凶多吉少。
晚上来了几病人，一个是被机器轧了左手，断了三个手指，烂掉了只剩一个拇指和半截食指。
2003年8月23日
3床昨天又做了透淅，精神好了很多，这么久头把能坐起来了，但左小腿的肿胀却没什么变化，昨天输的红细胞也有作用，眼睑没那么苍白了。
33床不知是不是生了褥疮，屁股烂了一个洞，换药时还要清创，这个病人是骶骨骨折 伤及马尾神经的。
2003年8月24日
3床的24小时尿量已经有500毫升了，终于算是进入多尿期了，今天又透淅出了2000
毫升的水，贫血输过红细胞后改观不少，年来这样下去还是有救的。
33床背后穿刺皮下抽出150毫升血性积液，双腿的感觉平面有所上升了。
26床的手背清创后没什么分泌物了，只等肉芽组织生长后再植皮了。
昨天又来一个左股骨大转子撕 脱性骨折的39岁的男性病人。
2003年8月25日
今天从骨科出科，到胸外科实习。
这次到胸外科跟一个姓石的医生。
早上看了一个室缺的病人，心脏听诊区的三尖瓣区有三级杂音，非常的响。之后去看了一台先天性漏斗胸的2岁小女孩的手术。
晚上听到骨科来了不少新病人，去看了一下。有两个16，17岁的小伙子跟别人打架，被砍得一塌糊涂，我帮值夜班的何医生给其中一个姓苏的小伙子清创，一直做手术到半夜2点。这地方治安还真不好!
2003年8月26日
早上因为昨晚睡太晚了，没吃早饭就去上班。没想到今天老师要我上一台在循环下行室缺修补的手术。科室的万主任，刘主任，石医生和我四个人止台。病人是一个19岁的小伙子，手术从上午9点到下午近2点才完成，还算顺利的，也要了四个多钟头，我是又累又饿。当外科医生太辛苦了，我还是实习生而已，还没上过几次台就觉得太辛苦了。
2003年8月27日
早上查完房后，来了一个冠脉搭桥术后胸腔积液的病人，看肖医生做了胸腔积液穿刺抽液，先叩诊定位，如有包膜，从后背穿刺，如没有包膜则前后都 可以进针，这个病人抽了大约400毫升的血性积液。
5床先天性漏斗胸的小女孩手术后确实从外表看已经完全纠正漏斗胸了。
昨天做完室缺修补的小伙子(8床)在ICU监护，情况还可以。
医生还是真能救死扶伤的，有些病通过手术是完全可以根治的，外科医生确实是一个很伟大的职业!
2003年8月28日
今天8床已经从ICU转回到普通病房了，他的心尖搏动已由术前在乳头外侧回到内侧了，手术的效果实在是太明显了，才两天而已!
今天夜班，没想到会这么安静，胸外科安静连护士站那边的铃声都没响一下。今晚真是一个大大的平安夜。
2003年8月29日
今天没什么特别的，也没新病人，胸外科病人比别的外科科室病人是少些。
2003年8月30日
今天去听了医院组织的一场胸病讨论会，去听了一下。是一个14岁男孩误吞圆珠笔帽进入左支气管，间发肺炎8个月，因隐瞒误吞异物的事实，导致长期误诊，最后在这里才确诊手术治愈。
听别的同学说，普外科的刘主任在一台腹腔镜胆道手术中用双氧水冲洗创口时，病人突然呼吸骤停，之后没醒过来，后来请了省里的专家来会诊，也没真正找出原因。这是我在这里碰到的第二件纠纷大的事，第一次是在泌尿外科。
2003年8月31日
今天是在胸外科最后一天，也没什么事。按照实习安排，又得轮回到普外科两周，明天又去普外科报到吧。
2003年9月1日
终于又到普外科报到了。
9床(前几天手术发生意外的女病人)依旧是用呼吸机辅助呼吸，压眶没反应，但据说情况比前几天已有好转了。上午给5床换了药。
今天看了一台大隐静脉高位结扎的手术。
2003年9月2日
今天2床来了一个胆结石的女病人，易XX，31岁，也是医生，右上腹反复疼痛11年加重3天入院。
中午听同学讲了那天9床手术时惊心动魄的场面，让我心里都产生了些阴影。
9床的状况看来是难得好转了，上午看到刘主任，还有神经外科的主任在拿着一个落款是市医学会的大号信封，里面装着近两公分厚的复印材料，看来这场官司是难免要打的了。
出这样一档子事，一个病人就可以把一人科室给拖垮。
希望普外科尽快跨过这个事，不认病人，还是医生，在这样的事面前其实都是受害者。
2003年9月3日
今天看了一台隐静脉结扎手术，其他没什么事，晚上夜班也是一个平安夜，没来新病人，这在普外科是很少见的。
2003年9月4日
今天看了两台腹腔镜手术。
2003年9月5日
9床情况没有丝毫的好转，今天家属又来闹了，准备去找院长。
听说骨科的3床尿量已经到了2000毫升了，看来还是有希望的。
2003年9月6日
今天21床来了一个女病人，发现左面颈部包块1年，增大1个月，以“甲瘤”收住院的。
2003年9月7日
9床已经发了几次癫痫了，今天瞳孔又扩大到4毫米了，神经外科的主任看过病人后说这几天病人脑干好转的迹象一点都没有，看来这病人迟早是没救的。
27床来了一个82岁的老太太，表现为腹膜炎，满腹压痛反跳痛，看病容病人情况是非常的糟糕，手术或是非手术的治疗都有很大的难度，反正已经下了病危，而且病因还是待查。
2003年9月8日
今天没什么特别的，2床出院了，我又管了一个病人从入院到出院。9床的情况又糟糕了，连角膜反应都没有了。
2003年9月9日
今天一台结肠癌的手术，我又上台了，这台手术又是四个多小时，从上午8点半到下午近1点才能吃午饭。
2003年9月10日
今天一天都没新病人。
2003年9月11日
今天是中秋节，不过还是得去科室。
上午看了21床的甲状腺囊腺瘤的切除术。
2003年9月12日
早上查房时21床不能说话。
上午看了一台肝癌手术。
2003年9月13日
早上21床还是不能说话。
昨晚来了几个亲病人，其中22床是一个急性阑尾炎的女病人，到上午10点才上手术室，病人纤溶蛋白，酮体都高，但还是做了手术，这是我第二次看阑尾手术，比第一次看得清楚多了。
2003年9月14日
21床今天终于能说话了，马上要求出院。
30床来了一个20岁的小伙子，是被人打伤的，但似乎不严重，但血常规发现他有严重的贫血，血型是Rh阴性的，这是非常少见的血型，输血要去市血库找血，价格是Rh阳性的两倍。
今天是第二次从普外科出科了。
2003年9月15日
今天到儿科报到。跟陈医生。
今天是熟悉一下儿科的病历。
2003年9月16日
今天无事。
2003年9月17日
今天听科主任讲了一课，内容是小儿惊厥。
2003年9月18日
早上查房，19床的小孩(1岁多，因咳嗽发热两个月入院，诊断为上感，支肺，败血症)，口腔内有斑点，陈主任怀疑那是柯氏斑，其前胸后背又有皮疹，陈主任怀疑小孩是出麻疹了，
请传染科的医生来会诊。
16床的婴儿已经两个多月了体重却只有2.75kg，营养非常的差，而且还严重贫血，就算这次把肺部的病治好了，下次还会很容易再得，体质实在是太差了。
2003年9月19日
现在儿科的病人很少，组里只有三个患儿。
19床传染科来会诊确认是麻疹，但家长没把小孩转科，而是出院了。太不负责了!
15床的腹泻也快好了。16床病已经基本痊愈了，但两个有不到6斤，体质真的无可奈何。17床是新来的才33天的婴儿，高胆红素血症，但病因还不能确定。
2003年9月22日
17床的婴儿的高胆素已经降下来了。昨天来了一个发热待可的大约10岁的男孩，体温总有39度多，不用退烧药会到40度，有可能是颅内感染。还有一个是因抽搐进来的2岁零1个半月的男孩，尿糖高，但血糖不高，但不能排除糖尿病。
2003年9月23日
今天早上来了蛮多病人，一个毛细支气管炎的婴儿，一个7岁大的男孩，因停激素后肾综复发的，一个5岁的急性肾炎的男孩。这等于把课本内容复习了一遍，收获是可以的。原诊断“糖尿病”的小孩后来复查尿糖也不高了，再复查一次血糖如果不高就出院了。
2003年9月24日
今天19床来了一个1岁的小女孩，怀疑是传染性单核细胞增多症。之后看了28床一个11个月大的女婴，入院诊断为急性 小儿肠炎，但是有抽搐，查看时正好她发作了一次，持续了大约30秒钟，双手握拳伸直，口唇发绀，输氧后很快缓解，没有家族史，但其腕部明显手镯样，是有缺钙的表现，但医生认为是中毒性脑病引发的抽搐，化验室脑脊液生化结果：葡萄糖5.6，氯化物118，蛋白质，淀粉量太少测不出来，有待脑脊液常规的结果看细胞等项目来确诊。
听骨科的同学说，原来的3床后来脑部也出了问题，这时处理不了，送省里的医院去了，看来那个病人最终还是救不了。
2003年9月25日
今天15，20床出院了。19床排除了传单的可能，只是上感。18床基本没事了，烧已经退了。来了一个100天的小儿肠炎的女婴，在当地医院已经打了半个月的吊针了，天知道已经用了多少抗生素了，脱水了蛮厉害，至少也有中度了，前囟已经明显凹陷了。28床的小孩最终诊断为中毒性痢疾，转传染科去了。
骨科原3床听说转到省里，专家认为没救了，就回去了，最终死于多器官功能衰竭。泌尿外科原18床回去治疗了两个月的结核后又来手术了，明天行肾结石取石手术。
2003年9月26日
因为昨晚陈医生夜班，他很早就查完房了，早上就没什么事了。18床颅内感染的小孩也出院了，又没剩下几个病人了。
下午去听呼吸机的使用。
2003年9月27日
早上查房只有四个病人，而且每个病人的情况都好转很多了，估计用不了几天就都能出院了，儿科用药和护理真这么好？但实践确实在外面打了半个月吊针的婴儿帮来两天就好很多了，不泻了，只有那么一点点咳嗽了，陈主任的水平还真可以。但就医嘱看，治疗的药物等等确实又没有什么特别的。
2003年9月28日
上午10，16床要求出院，不过都还有些咳嗽。9，19床的也都在继续好转。上午10点又收了三个新患儿，一个是支气管炎的，一个是腹泻的，一个是发热待查的，怀疑是病脑的。另一组有一个7岁的女孩，是原发性血小板减少性紫癜的，但没钱，只能用地塞米松这种激素，根本用不了丙球冲击疗法，但这样的病几乎一辈子用药，这小孩5岁就确诊了，估计最终是钱花不少，却也养不大的。这阵子比较特殊的病例也看到。听说昨天有一个四胞胎，全是男婴，生下来就送省里去了，这里条件是差一些。
2003年9月29日
又来了不少新患儿，18床是一个支气管肺炎的4个月大的女婴。32床是一个先天性右位心，伴严重室缺，又有新生儿高胆红素症的才32天的女婴，家里是农村的，准备带回家 ，放弃治疗，因为代价太大了。想想这婴儿太可怜了，才到这世上就又得走了。
2003年9月30日
现在组里的病床已经住满了患儿了。11床来了一个极病危的婴儿，据其母亲说婴儿出生时有5.8斤，而已经 5个月了还像新生儿那么大而已，营养非常的差，支气管肺炎，又是双斜疝，阴囊肿大得像两个鸡蛋，脚细得像早产儿，血常规白细胞不到4000，重度贫血，看来这男婴又是活不下来的了，其母亲已经是第六胎了，前头五胎也没活下来，这个男婴是剖宫产，母亲又有肾炎，这真的太惨了……其他小孩的一般情况都还好，10床的婴儿出院了，又来了一个新10床，是一个3岁10个月的男孩，支气管炎，病脑(？)，脑电图有一些异常，做了腰穿化验脑脊液。
2003年10月1日
早上查房，陈主任劝说11床家长放弃对小孩的治疗，因为小孩除了黄疸后遗症，还有本身红细胞就少一种酶，这根本治不了，其他还有畸形，即使活下来也是个废人，患儿父母最后是同意出院把小孩带回去 了。又将少一条生命，在别人的善意劝说下，就这样少了，也许在当事人眼里，这样善意的劝说其实是一种奚落……15，16床也要求出院了。10床的脑脊液结果证实是脑。在儿科，有些父母是孩子病重时就着急，但症状稍好转就要求出院了，生怕医生是在多坑他们的钱，这种想法也难免，我如果处于患者的角色，也同样是这样想的，其实最大的都是经济上的原因!
2003年10月2日
今天19床的患儿出院。15床又来了一个支肺的小孩。
2003年10月3日
今天早上查房的时候，18，20床的家长抱怨他们的小孩(均1岁以下)来的时候都没有腹泻，但现在都泻得厉害，原来18床是支肺进来的，20床是尿路感染进来的，现在两个小孩的原发病似乎都已经好了，家长认为腹泻是打吊针引起的，陈主任说这是小儿秋季肠炎腹泻，现在是高发期，门诊有很多这样的病的小儿，但家长坚持要求出院，最终还是都 让出院了。其实20床才住三，四天院，按尿路感染的治疗原则，至少都要应用抗生素7到10天，还可能要口服磺胺几个月巩固的，现在出院是太早了，很有可能会复发。18床仍有一些咳嗽，尽管肺部听诊是没事了，但现在天气骤变，是很容易再次感冒感染的。17床的小孩黄疸很可能是败血症引起的，化验室已经 发了警报，具体哪种细菌还未确定，但家长似乎很急着认为婴儿可以出院了。其他小孩情况都在好转。
2003年10月4日
又来了三个新患儿，20床是一个8个有大的女婴，腹泻，抬头无力1天入院，入辽诊断为“小儿肠炎，代酸，电解质紊乱”，化验结果示低钾，估计是这个原因引起无力的。16床是一个2岁半的男孩，抽搐代查，做了腰穿，小孩很不合作了，五，六个人才完成了这伯事，估计又是病脑。11床是一个11岁的女孩，入辽诊断是急性肾炎，脸色很黑，有些浮肿，双肾区有叩痛，体征，症状还是很典型的。17床的婴儿的黄疸基本上褪去了，连巩膜基本也不黄了，不似刚来的时候黄绿黄绿的，就这些速尿，白蛋白等等，再加上抗炎把这体征给去掉了，血培养结果是表面葡萄球二型，敏感的药物我，不过家长似乎总急着看婴儿什么时候能出院，不询问是不是出生时感染引起的，这婴儿是在乡卫生院接生的，不知道他们是不是想把病因归于卫生院的失误，这些家长……？其他的小孩都蛮好的，至少今天没听到家长 的各种抱怨了。
2003年10月5日
9床的小孩出院了，16床脑脊液结果回报没异常，考虑癫痫，家长要求将小孩转到长沙去确诊，也出院了。
2003年10月20日
终于轮到在这个医院实习的最后一个科室了，是传染科，可惜现在没非典了，有也不是疫区。在传染科跟杨医生。二楼都是些肝炎，再有几个伤寒的病人。组里管7，8，9，19，20，21这几张病床。今天就看了一例腹穿。
2003年10月21日
今天来了一个菌痢的小孩。9床的小伙子要求出院了，其实他AFP还大于1000。21床可能是梗阻性黄疸，说身子发痒。20床可能又有腹膜炎了，黄主任让他再抽一次腹水。之后是科里讨论病例。
2003年10月22日
今天病人没什么变化。医生们讨论的焦点是，这个医院因为要改革，可能要卖掉。改革给医生的情绪带来不少的波动。听说很多地方都这样搞，医院运作不行了就卖掉，但这个医院是这个地区最好的医院，还盈利不少，据说是市政府的计划。
2003年10月23日
今天科主任佘主任也说了关于改革的事，说医院开了会，改革是肯定的，但要求传染科的医生不要产生思想波动，要认真做事，不要在这当头上出漏子，而且传染科受的冲击会比别的科室小，因为非典，上头已经很重视传染科了，上面可能还要拨款组建传染病医院，传染科的医生不会那么容易下岗。
2003年10月24日
今天又来了几个病人。9，19床是中年男性患者，10床是一个16岁的小伙子，是伤寒，23床是一个3岁的患菌痢的小女孩。20床的烧还在，B超结果示左胸有积液，抽出淡黄色稍浊的胸水大约100毫升。这把真怀疑老黄有结核，那就麻烦了，肝功能本来就不行，抗痨药本来就又损害肝，他已经住了四个月院了，花了几万块钱了，幸好他妻子还是很开朗的一个老太太，配合医生，而且他们夫妻很恩爱。希望不是吧。
2003年10月25日
今天病历讨论的病例是7床，一个青年男性重型肝炎病人。昨晚我咳得很厉害，现在传染科又不少结核的病人，我真怕染上结核。传染科还是有危险性的，听说上周在传染科实习的一个女孩现在在一楼打吊针，怀疑是感染了伤寒。真可怕!
以上是我在一个地区级的三甲医院几个月实习在病房的一些记录。
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Posted:2005-02-07 22:04| |
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